Denne artikel indeholder reklame
Slidgigt (osteoartrose) er den hyppigste gigtsygdom og rammer mere end en halv million danskere. Tidligere blev sygdommen primært betragtet som en konsekvens af almindeligt “slid” på leddene. I dag ved man, at slidgigt er en kompleks biologisk proces, hvor mekanisk belastning, lavgradig inflammation, ændringer i knoglen under brusken og en gradvis nedbrydning af ledbrusken tilsammen driver sygdommens udvikling.
Af Marianne Palm
Den brusk, der beklæder knogleenderne i et led, fungerer som kroppens støddæmper. Når denne struktur gradvist mister sin elasticitet og tykkelse, øges belastningen på både knogle, ledkapsel og de omkringliggende væv. Resultatet er smerter, morgenstivhed, nedsat bevægelighed og efterhånden også funktionstab.
Den etablerede behandling består først og fremmest af motion, vægttab ved overvægt, fysioterapi og – når det er nødvendigt – smertestillende eller antiinflammatoriske lægemidler. Disse behandlinger lindrer symptomerne, men ændrer kun i begrænset omfang de biologiske processer, som ligger bag sygdommen. Derfor har forskere gennem flere årtier undersøgt, om visse naturstoffer kan påvirke selve sygdomsmekanismen.
Et af de bedst undersøgte er ASU – Avocado Soybean Unsaponifiables.
Mere end blot avokado og soja
ASU fremstilles af den uforsæbede fraktion fra avokado og soja i et standardiseret forhold på én tredjedel avokado og to tredjedele soja. Det er vigtigt at understrege, at den dokumenterede effekt ikke skyldes almindeligt indtag af avokado eller sojabønner, men den koncentrerede ekstrakt, som indeholder en kompleks blanding af biologisk aktive fedtopløselige forbindelser.
Blandt de vigtigste komponenter findes plantesteroler som beta-sitosterol, campesterol og stigmasterol samt triterpenalkoholer og andre lipofile molekyler, der hurtigt optages i kroppens væv og bl.a. påvirker de celler, som vedligeholder ledbrusken – chondrocytterne.
Ledbrusk er levende væv
Ledbrusk er langt fra et passivt materiale. Den består af et avanceret netværk af kollagen type II, proteoglykaner – især aggrecan – samt vand, som tilsammen giver brusken dens unikke evne til både at modstå tryk og fungere som støddæmper.
Chondrocytterne er de eneste levende celler i brusken. De regulerer hele tiden balancen mellem opbygning og nedbrydning af bruskens extracellulære matrix. Ved slidgigt forskydes denne balance, så nedbrydningen overstiger genopbygningen. Samtidig produceres en række inflammatoriske signalstoffer, bl.a. interleukin-1β (IL-1β), tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og prostaglandiner, som stimulerer dannelsen af matrixmetalloproteinaser (MMP’er) og ADAMTS-enzymer. Disse enzymer nedbryder kollagen og aggrecan og accelererer sygdomsudviklingen.
Hvad viser forskningen?
Laboratorieundersøgelser har vist, at ASU påvirker flere af disse mekanismer samtidigt. Ekstrakten ser bl.a. ud til at hæmme produktionen af inflammatoriske cytokiner og reducere aktiviteten af de enzymer, som nedbryder bruskens matrix. Samtidig stimuleres syntesen af kollagen type II og aggrecan – de to vigtigste strukturelle komponenter i ledbrusken.
Derudover tyder eksperimentelle studier på, at ASU kan øge produktionen af vækstfaktoren TGF-β, som spiller en central rolle i vedligeholdelsen af sund brusk.
Det betyder ikke, at beskadiget ledbrusk nødvendigvis gendannes hos mennesker. Den nuværende forskning peger derimod på, at ASU kan bidrage til at bevare den eksisterende brusk og bremse nogle af de biologiske processer, som fører til yderligere nedbrydning.
Dokumenteret symptomlindring
Den stærkeste dokumentation stammer fra randomiserede, placebo-kontrollerede kliniske studier hos patienter med knæ- og hofteartrose.
Her har deltagerne gennemgående rapporteret mindre smerte, mindre morgenstivhed og forbedret fysisk funktion sammenlignet med placebo. Flere studier har desuden vist, at behovet for smertestillende medicin reduceres hos en del af patienterne.
Nogle langtidsstudier peger desuden på, at ASU muligvis kan bremse den strukturelle udvikling af slidgigt, særligt i hofteleddet. Resultaterne er dog ikke entydige, og der er fortsat behov for større studier, før man kan konkludere, at ASU har en egentlig sygdomsmodificerende effekt.
Af samme grund beskrives ASU i den videnskabelige litteratur som et SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis) – en gruppe af langsomtvirkende behandlinger, som primært reducerer symptomerne og muligvis også påvirker sygdommens udvikling.
En del af en samlet behandlingsstrategi
Ingen kosttilskud kan erstatte motion, vægtkontrol eller fysioterapi. Tværtimod viser forskningen, at regelmæssig fysisk aktivitet fortsat er den mest effektive ikke-farmakologiske behandling ved slidgigt. Stærkere muskler aflaster leddene, forbedrer stabiliteten og reducerer smerterne.
For nogle mennesker kan et veldokumenteret kosttilskud som ASU være et relevant supplement til denne indsats. Da virkningen udvikler sig gradvist, går der typisk fire til otte uger, før de første forbedringer mærkes, og den fulde effekt vurderes som regel først efter flere måneders daglig anvendelse.
De europæiske ESCEO-anbefalinger nævner ASU blandt de kosttilskud, der kan indgå som et supplement til den samlede behandling af knæartrose hos udvalgte patienter. Den publicerede forskning viser samtidig en god sikkerhedsprofil med få og overvejende milde bivirkninger.
I Danmark sælges ASU som Avosol.
Alle kilder kan du finde på www.sund-forskning.dk.
Referencer
- Maheu E, Cadet C, Marty M, et al.
Randomised, controlled trial of avocado–soybean unsaponifiables (Piascledine®) in knee osteoarthritis.
Annals of the Rheumatic Diseases. 1998;57:588–594. - Lequesne M, Maheu E, Cadet C, Dreiser RL.
Structural effect of avocado/soybean unsaponifiables on joint space loss in osteoarthritis of the hip.
Arthritis & Rheumatism. 2002;47(1):50–58. - Blotman F, Maheu E, Wulwik A, et al.
Efficacy and safety of avocado/soybean unsaponifiables in the treatment of symptomatic osteoarthritis of the knee.
Revue du Rhumatisme. 1997. - Henrotin Y, Sanchez C, Deberg MA, et al.
Avocado/soybean unsaponifiables prevent the inhibitory effect of osteoarthritic subchondral osteoblasts on aggrecan and type II collagen synthesis by chondrocytes.
Journal of Rheumatology. 2003;30:1668–1678. - Henrotin Y, Lambert C, Couchourel D, Ripoll C, Chiotelli E.
Nutraceuticals: do they represent a new era in the management of osteoarthritis?
Osteoarthritis and Cartilage. 2011;19:1–21. - Christiansen BA, Bhatti S, Goudarzi R, Emami S.
Management of osteoarthritis with avocado/soybean unsaponifiables.
Cartilage. 2015;6(1):30–44. - DiNubile NA.
Avocado soybean unsaponifiables: a review.
Physician and Sportsmedicine. 2010;38(2):71–81. - Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, Pavelka K.
Pharmaceutical-grade chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis.
Annals of the Rheumatic Diseases. 2017.
(Ikke et ASU-studie, men omtaler placeeringen af SYSADOA-præparater, herunder ASU.) - Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al.
An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO).
Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49:337–350. - ESCEO Guidelines
De europæiske ESCEO-anbefalinger nævner ASU som et SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis), der kan anvendes hos patienter med knæartrose som supplement til ikke-farmakologisk behandling.
